成都中医大银海眼科医院
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【“eye”眼小课堂】中浆的中西医治疗

2023-03-30

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    上图是近期收治的一名中浆患者,表现为黄斑区浆液性视网膜色素上皮层和神经上皮层脱离。一起看看他是如何恢复视力的?

  中浆,全称中心性浆液性脉络膜视网膜病变。是一种常见的眼底病,病者大多为25~50岁的中青年男性,发病高峰在40岁前后,发病率男性较女性高7倍以上。睡眠不足、紧张劳累、心情压抑等是本病的主要诱因。

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  中浆不会造成眼外观的改变,其主要表现为视力下降、视物变小、眼前有暗影遮挡等。

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  中浆可分为急性及慢性。

  中浆有自限性,一部分患者可自愈。但患者病程持续6个月以上,发生视网膜色素上皮层弥漫性失代偿是为慢性中浆,这部分患者自愈的可能性非常小。病情长期迁延不愈还可继发脉络膜新生血管,甚至导致永久视力丧失。

  患了中浆如何治疗?

  西医治疗

  1.去除病因,调整生活,调整情绪。门诊随访。

  2.PDT(光动力疗法):曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法,目前临床上已经很少使用。故不再详述。

  3.激光治疗:由于中浆病变部位是黄斑区,因此激光治疗有很大的局限性,仅限于旁中心凹区域的局灶性渗漏。而且激光也有一定的风险,它可能导致眼前暗点的发生,并可增加诱导晚期CNV(脉络膜新生血管)的发生,且对于弥漫性视网膜色素上皮层失代偿者无效。微脉冲、阈值下的二极管激光显示了较好的耐受性,但其疗效仍需广泛、大量研究证实。

  4.部分西药:有医生将络合碘卵磷脂用于中浆治疗,其疗效还需进一步观察。

  中医治疗

  中浆在中医眼科里被称做“视瞻昏渺”,意思是看不清楚。主要手段是中药口服。

  1.健脾祛湿:中浆发病部位在黄斑。根据成都中医药大学眼科创始人——陈达夫先生的理论,黄斑属脾。因此,中医治疗中浆,主要指导理论为健脾祛湿。

  2.补肾:慢性中浆迁延不愈、病程日久,久病及肾,肾的功能出了问题,气化不利,水湿停聚,造成视网膜下积液久不吸收。补肾,也是慢性中浆治疗的指导思想之一。

  3.活血:“血不利则化为水”,适当活血,也是中浆治疗中应该注意的。

  4.疏肝:中浆的发病原因中,劳累紧张、情志不畅,占很重要的地位。因此,肝的疏泄功能是否正常,也是中浆治疗中的一环。

  至于到底应该从哪个脏腑着手,就要看临床实际辩证了。千人千方,不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说,中医治疗更安全,毕竟是对眼睛无创的治疗。

  值得注意的是,视网膜功能是否也随着积液的吸收而恢复了?当然有,但并不是所有的都是。有人也出现过“积液吸收了仍然看不清”的情况,这是因为,积液吸收了,但视网膜的功能并没有同步得到恢复。

  当然,如果是慢性中浆,反复发作,迁延不愈,那视网膜色素上皮层是会萎缩的,视功能就更无从说起了。那么,中医保护和促进视功能恢复的作用,就尤为重要了。

  总结

  总结一下中浆的治疗,主要是以下方面:

  1.初发单眼中浆,尤其是对侧眼曾经发作中浆而仅仅门诊观察预后不佳的患者,可早期介入中医治疗,缩短病程,尽早保护视功能。

  2.慢性中浆,可对患者中心视力造成严重危害,西医治疗方法有限,应尽早积极配合中医药治疗,以便尽早促进视网膜下液吸收,保存、改善视力。

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  前述患者中药口服三周后,视网膜积液大部分吸收,视力提升

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  中药口服4周后,视网膜积液完全吸收,视力从0.3恢复到1.0

  最后提醒大家,想要预防中浆需尽量避免熬夜,保证充足的睡眠和休息,保持良好心态,尽量心情舒畅喔!

  本文根据缪馨副主任医师原创文章编辑

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