【“eye”眼小课堂】中浆的中西医治疗

2023-03-30

　上图是近期收治的一名中浆患者，表现为黄斑区浆液性视网膜色素上皮层和神经上皮层脱离。一起看看他是如何恢复视力的?

　　中浆，全称中心性浆液性脉络膜视网膜病变。是一种常见的眼底病，病者大多为25～50岁的中青年男性，发病高峰在40岁前后，发病率男性较女性高7倍以上。睡眠不足、紧张劳累、心情压抑等是本病的主要诱因。

　　中浆不会造成眼外观的改变，其主要表现为视力下降、视物变小、眼前有暗影遮挡等。

　　中浆可分为急性及慢性。

　　中浆有自限性，一部分患者可自愈。但患者病程持续6个月以上，发生视网膜色素上皮层弥漫性失代偿是为慢性中浆，这部分患者自愈的可能性非常小。病情长期迁延不愈还可继发脉络膜新生血管，甚至导致永久视力丧失。

　　患了中浆如何治疗?

　　西医治疗

　　1.去除病因，调整生活，调整情绪。门诊随访。

　　2.PDT(光动力疗法)：曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法，目前临床上已经很少使用。故不再详述。

　　3.激光治疗：由于中浆病变部位是黄斑区，因此激光治疗有很大的局限性，仅限于旁中心凹区域的局灶性渗漏。而且激光也有一定的风险，它可能导致眼前暗点的发生，并可增加诱导晚期CNV(脉络膜新生血管)的发生，且对于弥漫性视网膜色素上皮层失代偿者无效。微脉冲、阈值下的二极管激光显示了较好的耐受性，但其疗效仍需广泛、大量研究证实。

　　4.部分西药：有医生将络合碘卵磷脂用于中浆治疗，其疗效还需进一步观察。

　　中医治疗

　　中浆在中医眼科里被称做“视瞻昏渺”，意思是看不清楚。主要手段是中药口服。

　　1.健脾祛湿：中浆发病部位在黄斑。根据成都中医药大学眼科创始人——陈达夫先生的理论，黄斑属脾。因此，中医治疗中浆，主要指导理论为健脾祛湿。

　　2.补肾：慢性中浆迁延不愈、病程日久，久病及肾，肾的功能出了问题，气化不利，水湿停聚，造成视网膜下积液久不吸收。补肾，也是慢性中浆治疗的指导思想之一。

　　3.活血：“血不利则化为水”，适当活血，也是中浆治疗中应该注意的。

　　4.疏肝：中浆的发病原因中，劳累紧张、情志不畅，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中浆治疗中的一环。

　　至于到底应该从哪个脏腑着手，就要看临床实际辩证了。千人千方，不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说，中医治疗更安全，毕竟是对眼睛无创的治疗。

　　值得注意的是，视网膜功能是否也随着积液的吸收而恢复了?当然有，但并不是所有的都是。有人也出现过“积液吸收了仍然看不清”的情况，这是因为，积液吸收了，但视网膜的功能并没有同步得到恢复。

　　当然，如果是慢性中浆，反复发作，迁延不愈，那视网膜色素上皮层是会萎缩的，视功能就更无从说起了。那么，中医保护和促进视功能恢复的作用，就尤为重要了。

　　总结

　　总结一下中浆的治疗，主要是以下方面：