实用科普 | 糖尿病微血管病变
2023-05-17
糖尿病微血管病变 是糖尿病的常见并发症。其主要特征是微血管基底膜增厚并有透明样物质沉积，可表现为糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病等。其中，视网膜病变是最常见的，常常会导致视力障碍，最终导致失明。
卫生经济负担
在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏和外周神经的微血管病变是各类型糖尿病的病理基础和特异性表现，是影响糖尿病预后的关键因素，也是糖尿病患者致死、致残的重要原因，严重影响患者生活质量，加重患者家庭和社会的经济负担。
数据显示，我国糖尿病患者年医疗卫生费用是全国平均水平的2.5倍。伴微血管病变的糖尿病患者，其年直接医疗费用是无并发症患者的3.18倍。
所以，真正有效地预防和控制糖尿病微血管病变的发生、发展，已经成为改善患者生存质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担的重点之一。
具体危害
1.糖尿病性视网膜病变
糖尿病视网膜病变的眼底表现有微血管瘤、硬性渗出、棉絮状白斑、出血、新生血管，进一步发展可导致白内障、青光眼、玻璃体积血以及视网膜脱离等并发症，可引起视力下降，甚至导致失明。
2.糖尿病性肾病
肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病，肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。
3.滋养神经的血管广泛硬化
引起糖尿病性神经系统病变，如周围神经系统等损害。
4.其他
糖尿病的微循环改变不仅主要反映在肾脏和视网膜的微血管床，也同样累及其他末稍微血管床，如四肢、皮肤、皮下组织、骨骼肌等。
主要症状
*泡沫尿
*视物模糊、视力下降
*足部麻木、发凉，足趾苍白
中西医结合治疗
1.西医治疗
对于已合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病的糖尿病患者，延缓并发症进展，及时给予针对性治疗可最大限度地保护靶器官，减少失明、终末期肾病、糖尿病足等事件的发生。
改善微循环治疗是针对糖尿病微血管病变重要的临床治疗方法，用药应遵循“早期、个体化、合理联合、重视安全”的原则。
糖尿病微血管病变患者VS正常人眼底图
2.中医治疗
清代名医叶天士认为初病在经，久痛入络，以经主气，络主血 。
糖尿病早期中医辨证多为脾虚 、阴虚相交 ，从脾论治 ，多用入气分药味 ;到后期“络病”阶段则要配伍入血分药味 。在不同进程中形成清泻和补养相结合的疗法，灵活运用，辨证论治，达到“扶正祛邪”的目的。
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本文作者：张富文 主任医师
