【“eye”眼小课堂】视疲劳是“眼睛累”？对，但不完全对！
2023-05-02
现代社会，
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视疲劳成了一种很常见的疾病。
视疲劳是什么?
视疲劳是什么?
很多人都理解为“眼睛累”，对，但不完全对。
视疲劳主要包括以下几方面的症状：
1.视觉障碍：近距离工作或者阅读不能持久，可出现暂时性视物模糊或重影。
2.眼部不适：大部分和干眼症状重合，如眼干、眼烧灼感、眼异物感、反射性流泪、眼痒、眼痛等，眼痛主要表现为眼胀痛，严重的可以出现眼眶疼痛。
3.全身症状：身体疲乏、头痛、头晕、记忆力减退，严重者甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。
可见，视疲劳以病人主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素互相交织，并非独立的眼病，而是一组症候群。
视疲劳与干眼之间存在相互关联。
有报道显示，干眼病人中有71.3%有视疲劳症状，视疲劳病人中51.4%符合干眼的诊断标准。
干眼引起视疲劳的发病机制
干眼引起视疲劳的发病机制复杂，简单地说有以下两个方面：
1.干眼造成眼表生理病理的改变，炎症、角结膜上皮的损伤、角膜神经的异常改变和纤维暴露，都会导致病人出现一系列眼部不适症状，从而进一步导致用眼疲劳。
2.泪膜不稳定导致光学质量的改变，引起视疲劳。光学质量是一个很复杂的问题，这里打个比方来说明一下泪膜对光学质量的影响。
最初的认识，泪膜分为三层，最新的研究表明，泪膜的水液层和黏蛋白层没有明确的界限，水液和黏蛋白混合成泪膜第二层。
如图所示，泪膜覆盖在眼表，形成一层透明的膜。角膜是眼睛屈光介质的第一层，进入眼内的所有光线，都是从角膜这个入口，经瞳孔进入眼内，最终在视网膜上成像。
其实，角膜并不是完全光滑的，角膜上皮间存在着不规则的界面。那么，角膜就像一层不那么光滑的毛玻璃。
泪膜在光学质量方面的影响就是：它让角膜这层毛玻璃，变成光滑的透明玻璃。
泪膜刷一层，毛玻璃就变成光滑玻璃。就形成一层光滑的屈光界面，构成完美的光学质量。
反之，泪膜不稳定，光线照在毛玻璃上，光学质量就差了，眩光、重影、视物模糊就出现了。
光学质量下降，导致人眼需要不断地通过改变调节或者增加大脑融像负荷来弥补，眼睛的负担加重了，视疲劳也就出现了。
视疲劳的其它病因
除了干眼，视疲劳还有其他病因。
1.双眼视功能异常。其中常见的是调节功能异常和聚散功能异常，需要进行视功能的检查以明确病因。
2.眼科手术。各类眼科手术后的早期都有可能出现不同程度的视疲劳症状。以屈光手术为例，手术可使患者裸眼视力提高，但术后早期部分病人可能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差等原因，出现不同程度的近距离工作疲劳，或者视物重影、眩光等不适。但这种视疲劳通常是自限性的，不需要治疗。
3.屈光不正和老视。包括近视、散光、老视。若不加以矫正，眼睛就像一头拉车上坡的牛一样，能拉上去，但是牛会很累。
4.眼病。当眼病导致视功能受影响时，可能出现视疲劳症状。
5.精神、心理和全身因素。人是一个有机整体，各器官都是相互联系、相互影响的。精神压力大、神经衰弱、焦虑抑郁、神经官能症、更年期、睡眠障碍的人更容易出现视疲劳。
干眼与视疲劳之间，有着交织融合，治疗方面一定要注意。
当干眼患者出现视疲劳症状，视疲劳患者出现干眼症状时，要考虑两种疾病的明确诊断和综合治疗。
两种疾病的明确诊断和综合治疗
1.对因治疗。
消除病因，既是干眼的重要治疗原则，也是治疗视疲劳的关键。比如，屈光不正和老视的人，要正确佩戴眼镜;视功能异常者，要给予相应的功能训练或者眼位矫治;治疗引起干眼和视疲劳的眼病;减少电子屏的使用;改善睡眠;对于有精神心理因素的病人，必须先进行相关精神心理治疗和疏导，等等。
2.药物治疗。
包括西药和中药。
西药治疗：改善眼调节功能的药物，代表药物为七叶洋地黄双苷滴眼液;治疗干眼的滴眼液，如人工泪液、抗炎药物等;睫状肌麻痹剂，可使用山莨菪碱滴眼液，可使平滑肌松弛，解除微血管痉挛;神经营养药，如维生素B12滴眼液，可营养神经，缓解视疲劳。
中药治疗：中医认为，肝血对眼睛的濡养作用、后天之本脾胃运化水谷精微以上承于目的滋养作用、先天之本肾精对眼部及全身的支持作用等脏腑的功能，和视疲劳的发病和恢复，息息相关。中医辨证论治，能够改善眼部和全身的功能，治疗视疲劳。尤其对伴有睡眠障碍、更年期、脾胃功能不佳等全身症状的患者更适宜。
3.非药物治疗。
西医治疗：视功能训练、配镜、眼位矫治、精神心理治疗等。
中医治疗：针刺、灸法、推拿，可以缓解眼部及肩颈部的肌肉紧张，在一定程度上缓解视疲劳。
此外，患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量和身体锻炼等也需要进行一定的改变。
干眼与视疲劳，互相交织，你中有我，我中有你，一定注意综合性治疗，才能促进病情的恢复。
