藏在角膜里的“小偷”——神经营养性角膜炎
2024-08-16
近日，今年42岁的藏族同胞扎西(化名)右眼频繁出现眼红症状。1个月前，眼红、视力更是下降明显，黑眼珠逐渐变白，面对这一突如其来的变故，他立即来医院寻求治疗。经过我院眼综合科团队的详细检查，扎西被确诊为患有神经营养性角膜炎，这是一种罕见的由角膜神经营养障碍引起的角膜炎。
角膜神经对于维持角膜的正常生理功能起着至关重要的作用，当角膜神经受到损伤或功能障碍时，角膜的营养供应和免疫防御机制会受到破坏，从而引发一系列的角膜病变，常见原因包括疱疹病毒感染、颅脑和眼科手术损伤、糖尿病等，可导致干眼、角膜上皮缺损和角膜溃疡。
作为一种严重的致盲性眼病，神经营养性角膜炎在病变早期，常因误诊、患者不重视等原因，无法得到及时治疗，因其发病隐匿、逐步损害角膜完整性和治疗难度大等特点，因此可称之为“角膜小偷”。早期发现和诊断至关重要，至中晚期病变重，常规对症治疗效果不佳，往往需要行手术治疗;而早中期对于知觉减退和缺失的角膜，高透氧性巩膜镜短期和长期治疗均有效，其在治疗神经营养性角膜炎中具有显著的优势和效果。
神经营养性角膜炎的病因多种多样，常见的原因包括以下几种：
疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染是导致神经营养性角膜炎的常见原因之一。病毒感染可损伤角膜神经，导致神经功能障碍。
糖尿病：长期糖尿病可引起周围神经病变，包括角膜神经，从而增加了神经营养性角膜炎的发病风险。
颅内肿瘤、神经外科手术及外伤损伤：眼表和角膜化学烧伤等可能损伤角膜神经，可引发神经营养性角膜炎;治疗三叉神经痛以及颅内动脉瘤切除术、听神经瘤切除术，修复上颌骨骨折手术或面部外伤，均可损伤三叉神经，进而引起神经营养性角膜炎。
神经系统疾病：如三叉神经麻痹、Bell 麻痹、脑桥肿瘤等神经系统疾病，可影响角膜神经的正常功能，导致神经营养性角膜炎的发生。
面对这一“藏在角膜里的小偷”，医院眼综合科团队迅速制定了个性化的治疗方案。根据扎西大哥的病情，采用了药物治疗与高透氧性巩膜镜治疗相结合的方式。高透氧性巩膜镜不仅能够为受损的角膜提供物理保护，减少外界刺激，还能通过其高透氧性设计确保角膜获得充足的氧气供应，促进角膜上皮的修复和神经的再生。此外，巩膜镜还能有效缓解因角膜暴露引起的眼部不适症状，提高患者的生活质量。
经过一周的积极治疗，扎西的病情得到了有效控制。角膜上皮明显修复好转，视力提升明显。医生表示，神经营养性角膜炎虽然罕见且治疗复杂，但只要及时发现并采取科学的治疗方法，大多数患者都能获得良好的治疗效果。日常生活中应注意保护眼睛，避免外伤和长期暴露于不良环境中，保持良好的用眼习惯和健康的生活方式。医院眼科专家也呼吁，对于患有糖尿病、维生素A缺乏等全身性疾病的患者，以及曾经有过眼部外伤或手术史的人群，应定期进行眼科体检，以便及时发现并治疗潜在的眼部疾病。
本文作者为我院眼综合科医师李婷
